कोरोनरी धमनी रोग का क्या कारण बनता है? - koronaree dhamanee rog ka kya kaaran banata hai?

हृदय के क्या कार्य हैं?

हृदय एक मांसपेशी होती है जो आपके पूरे शरीर में रक्त को पम्प करता है। रक्त में ऑक्सीजन और पोषक तत्व होते हैं जिनकी आवश्यकता शरीर को सही कार्य करने के लिए होती है। हृदय को उचित कार्य करने में सक्षम होने के लिए ऑक्सीजन युक्त ब्लड की निरंतर सप्लाई की आवश्यकता होती है। हृदय को इस रक्त की सप्लाई करने वाली रक्त वाहिकाओं को कोरोनरी धमनियां कहते हैं। यदि ये धमनियां सकरी हो जाती हैं या ब्लॉक हो जाती हैं तो परिणामस्वरूप हृदय में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, और इसके लिए उपचार की आवश्यकता होती है।

कोरोनरी धमनी की बीमारी के क्या कारण होते हैं?

प्लाक (रक्त में वसा, कॉलेस्ट्रोल, कैल्सियम और अन्य पदार्थ) नामक वसीय, मोम जैसा जमा पदार्थ एथेरोस्कलेरोसिस नामक प्रक्रिया में कोरोनरी धमनियों में जमा हो सकता है। यह जमा हुआ पदार्थ आपकी धमनियों को संकरा बना सकता है या आपकी धमनियों में जम सकता है, जिससे हृदय में ब्लड और ऑक्सीजन की सप्लाई कम हो जाती है। इस प्रक्रिया को कोरोनरी धमनी की बीमारी (सीएडी) कहते हैं।

सीएडी पुरुषों और महिलाओं दोनों की मृत्यु का एक मुख्य कारण होता है।

सीएडी के संकेत और लक्षण क्या हैं?

क्योंकि कोरोनरी धमनी की बीमारी (रूकी हुई धमनी) कई सालों में विकसित होती है, इसलिए प्राय लक्षण गंभीर रुकावट होने और जीवन को खतरा होने तक दिखाई नहीं देते। जब आपका हृदय सामान्य की अपेक्षा अधिक कठिनाई से काम कर रहा होता है तो लक्षण पहले भी दिखाई दे सकते हैं, जैसे कसरत के दौरान। लेकिन ये लक्षण उस समय भी हो सकते हैं जब आप आराम कर रहे होते हैं और कोई भी गतिविधि नहीं हो रही होती है।

हृदय में कम रक्त प्रवाह और ऑक्सीन के सबसे सामान्य संकतों में निम्न शामिल हैं:

- एन्जाइना (छाती में दर्द)

कई बार एंजिना को गलती से हृदय में जलन या अपच समझ लिया जाता है, जो हाथों, कंधों, पीठ और जबड़े में फैल सकता है। कुछ मामलों में यदि एक कोरोनरी धमनी पूरी तरह से ब्लॉक हो जाती है तो व्यक्ति को हार्ट अटैक आ सकता है, जिसे मायोकार्डियल इन्फ्राक्शन के नाम से भी जानते हैं।

- छोटी सांसे आना साँसों का फूलना

- मिचली

- सूजन

हालांकि एक हार्ट अटैक का सबसे सामान्य लक्षण छाती में दर्द या दबाव होता है, लेकिन महिलाओं में कुछ ऐसे लक्षण भी हो सकते हैं जिनका संबंध छाती के दर्द से नहीं होता, जैसेः

-गर्दन, जबड़े, कंधे और पीठ के ऊपरी हिस्से में दर्द

-छाती या पेट के ऊपरी हिस्से में जलन

-छोटी सांसें आना या अनियमित दिल की धड़कन

-असामान्य और बिना कारण थकान

-मिचली या उलटी

-सूजन या “ठण्डा पसीना”

यदि आपको लगता है कि आप में कोरोनरी धमनी की बीमारी के लक्षण हैं तो अपने डॉक्टर से बात करें। यदि आप सोचते हैं कि आपको हार्ट अटैक आ सकता है तो तुरंत चिकित्सकीय सहायता प्राप्त करें।

किसे जोखिम होता है?

जब आपकी आयु बढती है तो आपकी धमनियों का सख्त होना और प्लाक का जमना संभावित है। लेकिन कुछ जोखिम कारक, जिनमें व्यवहार, अवस्थाएं या आदतें शामिल हैं, सीएडी के विकसित होने की प्रक्रिया को तेज कर सकते हैं। आपमें जोखिम के कारक जितने अधिक होंगे, सीएडी का विकास होने की संभावनाएं उतनी ही अधिक होंगी।

हालांकि कुछ जोखिम कारक आपके नियंत्रण में नहीं होते, जैसे आपकी आयु और पारिवारिक इतिहास, लेकिन दूसरे कारकों को नियंत्रित या दूर किया जा सकता है जिससे आपका जोखिम कम हो जाता है। इनमें निम्न शामिल हैं:

• धूम्रपान
• डायबिटीज
• उच्च कॉलेस्ट्रोल
• हाई ब्लड प्रेसर
• मोटापा, और
• कसरत का अभाव (ऐसा-आरामपूर्ण जीवनशैली)
• छाती में कुछ प्रकार की रेडिएशन थेरेपी
• तनाव
• उच्च एलडीएल “बुरा” कॉलेस्ट्रोल और न्यून एचडीएल “अच्छा” कॉलेस्ट्रोल

आपका डॉक्टर आपके आहार के स्वस्थ विकल्पों के चुनाव, तम्बाकु के प्रयोग, और गतिविधि के स्तर और तनाव प्रबंधन के संबंध में सहायता कर सकता है।

निदान

यदि आपके डॉक्टर को संदेह है कि आपको कोरोनरी धमनी की बीमारी है तो वह आपको एक कोर्डियोलॉजिस्ट के पास भेज सकता/सकती है जो हृदय, धमनियों और नसों की समस्याओं का विशेषज्ञ होता है।

निदान करते समय आपका डॉक्टर आपके लक्षणों, चिकित्सा इतिहास और जोखिम कारकों के बारे में पूछेगा। इस सूचना के आधार पर आपका डॉक्टर आपको जांच करवाने के लिए कह सकता है ताकि यह देखा जा सके कि आपकी धमनियां कितनी स्वस्थ हैं। सबसे सामान्य जांच निम्न हैं:

• इलैक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी या ईकेजी)
• इकोकार्डियोग्राम (इको)
• स्ट्रेस टेस्ट
• न्युक्लीयर हार्ट स्कैन/न्युक्लीयर स्टेªस टेस्ट
• इलैक्ट्रॉन बीम कंप्युटराइज्ड टोमोग्राफी (ईबीसीटी)
• मैग्नेटिक रिजोनेन्स एंजियोग्राफी (एमआरए)
• एंजियोग्राफी
• इंटरावस्कूलर अल्ट्रासाउंड (आईवीयूएस)
• एक्स-रे
• ब्लड टेस्ट
• सीटी एंजियोग्राफी

सीएडी को कुछ विधियों से नियंत्रित किया जा सकता है। आपका डॉक्टर आपके लक्षणों, जांच के परिणामों, चिकित्सा इतिहास और भविष्य में जोखिमों के आधार पर एक  उपचार योजना की सलाह देगा। इस योजना में आपकी छाती के दर्द को दूर करने के लिए दवाएं, हार्ट बाइपास सर्जरी, और/ आपकी कोरोनरी धमनी का विस्तार करने और आपके हृदय में रक्त का संचार बढाने के लिए स्टेंटिंग शामिल हो सकते हैं। नीचे दिए गए प्रत्येक विकल्प के  लाभ और जोखिम हैं। आपका डाॅक्टर आपके साथ चर्चा करेगा और बताएगा कि आपके लिए कौनसा विकल्प बेहतर है।

चिकित्सकीय उपचार

जब एथेरोस्कलेरोसिस को प्रारंभिक अवस्था में पहचान लिया जाता है, तो नाइट्रेट, बीटा ब्लॉकर्स, कैल्सियम चैनल बलॉकर्स, एसप्रिन, या कॉलेस्ट्रोल को कम करने वाली दवाओं (स्टेटिन) की सलाह दी जा सकती है। ये दवाईयां बीमारी के बढने की गति को कम कर सकती हैं या इसके लक्षणों को कम कर सकती हैं। नाइट्रोग्लीसरीन भी दी जा सकती है ताकि कोरोनरी ब्लॉक होने के कारण होने वाले छाती के दर्द को कम किया जा सके।

सर्जरी

हार्ट बाइपास सर्जरी, जिसे कोरोनरी आर्टरी बाइपास ग्राफ्ट (सीएबीजी) सर्जरी भी कहते हैं, एक ओपन हार्ट प्रक्रिया होती है। सामान्य तौर पर आपकी टांगों की नसों के एक खण्ड (और कई बार आपकी कलाई की धमनियां) को हटाया जाता है। इसके बाद आपकी छाती से एक धमनी को ब्लॉक स्थान को छोड़ते हुए (बाइपास करते हुए) आपकी टांगों की नसों के सेक्शन से जोड़ दिया जाता है (ग्राफ्ट कर दिया जाता है), जिससे ब्लॉक हो चुकी धमनी को छोड़ते हुए (बाइपास करते हुए) रक्त प्रवाह का एक नया मार्ग बन जाता है।

आज, प्रकारों और छाती पर चीरा लगाने के स्थान पर आधारित सीएबीजी सर्जरी के लिए दूसरे विकल्प भी मौजूद हैं। हृदय चिकित्सक इन विकल्पों पर आपके साथ चर्चा कर सकता है। सफल सीएबीजी सर्जरी के बाद रोगियों को एक सप्ताह से कम समय के लिए अस्पताल में रहना पड़ता है और घर पर अपनी रिकवरी को जारी रखना पड़ता है।

बैलून एंजियोप्लास्टी

बैलून एंजियो प्लास्टी हार्ट की प्रक्रियों के एक समूह, जिसे परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेन्शन (पीसीआई) कहा जाता है, में से एक प्रकार है और इसे कैथेटराइजेशन लैब में पूरा किया जाता है-यह वही कमरा होता है जहां आपका कोरोनरी एंजियोग्राम किया गया हो सकता है। ब्लून एंजियोप्लास्टी के लिए ओपन सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती। छिद्र के स्थान को सुन्न करने के लिए लोकल एनेस्थेटिक प्रयोग किया जाएगा, और आराम प्रदान करने के लिए आपको बेहोशी की दवा दी जा सकती है। आपकी हार्ट की धमनियों की जांच करने के लिए आपका डॉक्टर बेहतर प्रवेश बिंदु -जैसे टांग, कलाई या बाजू का निर्धारण करेगा। उस स्थान को साफ किया जाएगा, वहां से बालों को साफ किया जाएगा और छिद्र करने से पहले सुन्न किया जाएगा। धमनी में छिद्र करने के बाद एक छोटी ट्यूब जिसे शीथ कहा जाता है, को धमनी में रखा जाएगा ताकि आपके हृदय तक मेडिकल डिवाइस पहूंचाने के लिए अस्थायी मार्ग  प्रदान किया जा सके।

कोरोनरी एंजियोग्राम के दौरान आपका डॉक्टर एक कैथेटर के माध्यम से एक कंट्रास्ट डाई को रक्त के प्रवाह में डालेगा, जिससे आपका डॉक्टर एक्स-रे मॉनिटर पर आपकी धमनियों को देख सकता है। सिरे पर एक छोटे बलून लगे कैथेटर को शीद के अंदर डाला जाता है और आपकी धमनियों के अंदर से ब्लॉक हुई कोरोनरी धमनी तक पहूंचाया जाता है। इसके बाद ब्लून को फुलाया जा सकता है ताकि धमनी की दीवार पर जमें प्लाक (कचरे) को सीधा किया जा सके। जब गुब्बारे को फुलाया जाता है तो थोड़ा बहुत दर्द होना सामान्य बात है। यदि प्रक्रिया के दौरान आपको दर्द या परेशानी होती है तो अपने डॉक्टर या नर्स को बताएं। इसके बाद बलून को खाली कर दिया जाता है और कैथेटर को आपकी धमनी से निकाल लिया जाता है। इस प्रक्रिया से आपकी कोरोनरी धमनी का संकुचन दूर हो जाता है, और आपकी धमनी से रक्त का प्रवाह बढ जाता है।

स्टेंट थेरेपी

बहुत से मामलों में हो सकता है कि केवल बलून एंजियोप्लास्टी आपकी बंद धमनी को खोलने में सफल न हो। इसलिए, आपका डाॅक्टर धमनी के ब्लॉक होने के स्थान पर एक कोरोनरी स्टेंट लगाने की सलाह दे सकता है। हृदय की एक धमनी में स्टेंट का लगाना एक अन्य प्रकार की पीसीआई प्रक्रिया है। एक स्टेंट को लगाने के लिए ओपन सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती।

एक स्टेंट एक छोटी, धातु की, विस्तार करने योग्य छलनी जैसी ट्यूब होती है जो धमनी को सहारा देती है और इसे खुला रखने में सहायता करती है। आपकी टांग, कलाई, या बांह की धमनी में एक आवरण (शीथ) को लगाया जा सकता है। आपका डाॅक्टर एक विशेष रूप से डिजाइन किए गए बलून कैथेटर को इस आवरण या शीथ के माध्यम से अंदर डालता है और कोरोनरी धमनी के ब्लॉक होने के स्थान पर स्टेंट को डिलिवर करता है। जब स्टेंट का विस्तार होता है तो यह धमनी की दीवार पर जमे प्लाक को सीधा कर देता है और रक्त का प्रवाह बढ जाता है। स्टेंट को ठीक से विस्तारित करने के बाद ब्लून को खाली कर दिया जाता है कैथेटर को आपके शरीर से निकाल दिया जाता है। स्टेंट आपकी धमनी में स्थायी रूप से रहता है ताकि इसे खुला रखा जा सके और रक्त के प्रवाह को बनाए रखा जा सके।

रिस्टेनोसिस

रिस्टेनोसिस का अर्थ है - स्वस्थ होने की प्रक्रिया के दौरान स्टेंट के अंदर ऊतक के बढने के कारण धमनी का फिर से संकुचित हो जाना। हालांकि सीएबीजी सर्जरी की तुलना में स्टेंटिंग ब्लॉक धमनी को खोलने का एक कम आक्रामक तरीका है, लेकिन कई बार स्टेंट प्राप्त करने वाले रोगियों की धमनी पुनः बंद हो सकती है।

कोरोनरी धमनी की बीमारी के लिए दवायुक्त स्टेंट

रिस्टेनोसिस की रोकथाम के लिए वैज्ञानिकों ने दवायुक्त स्टेंट का विकास किया है। दवायुक्त स्टेंट धमनी के पुनः बंद होने के जोखिम को कम करता है और भविष्य में उपचार की संभावना को कम करता है। वे धमनी की दीवारों को ठीक वही सहारा प्रदान करते हैं जो बिना परत चढे स्टेंट करते हैं, लेकिन इस प्रकार के स्टेंट पर परत चढी होती है जिसमें दवाई शामिल होती है जो समय बीतने पर रिलीज होती है। यह दवा स्वस्थ होने की प्रक्रिया के दौरान स्टेंट के अंदर ऊतक को बढने से रोकती है, जिससे धमनी पुनः संकुचित नहीं होती।

डायबिटीज के रोगियों के लिए दवायुक्त स्टेंट 

कुछ दवायुक्त स्टेंट (डीईएस) का मूल्यांकन डायबिटीज के रोगियों में किया गया है और यूएसएफडीए के द्वारा इसे डायबिटीज रोगियों के लिए  सुरक्षित और  प्रभावी उपचार विकल्प के रूप में अनुमोदित किया गया है। यदि आपको डायबिटीज है तो आपको स्वस्थ आदतों को अपनाना चाहिए और सीएडी के जोखिम को कम करने के उपायों के बारे में अपने डॉक्टर से चर्चा करनी चाहिए।